Néphrectomie Partielle Robot-Assistée pour un Cas de Rein Pelvien Ectopique

Cette vidéo a été soumise par le Dr Akshay Bhandari aux KS International Robotic Surgery Innovation Awards 2022, parrainés par la Fondation Vattikuti. Elle a été présentée lors du symposium Vattikuti « L’humain à la pointe de la chirurgie robotique », qui s’est tenu à Miami, en Floride, le 19 novembre 2022. Voici le résumé : Néphrectomie partielle robot-assistée dans un rein pelvien ectopique.

Chirurgien : Dr Akshay Bhandari, MD. Préparation du dossier : Diana M. Lopategui, MD, Nicole Matluck, MD, Akshay Bhandari, MD. 

Introduction: Les reins pelviens résultent d’une ascension incomplète ou anormale au cours du développement embryonnaire. Leur prise en charge présente des difficultés particulières en raison d’un risque accru de lésion des vaisseaux anormaux ou des viscères abdominaux.

Présentation du cas : Un homme de 69 ans a été adressé à notre clinique pour l’évaluation d’une découverte fortuite lors d’un scanner : une masse exophytique de 4,1 cm se rehaussant après injection de produit de contraste dans un rein pelvien, et une duplication de la veine cave inférieure sous-rénale. La patiente a opté pour une néphrectomie partielle laparoscopique robot-assistée. L'intervention a été réalisée en décubitus dorsal, en position de Trendelenburg. Quatre trocarts robotiques de 8 mm ont été placés plus haut dans l'abdomen, selon la technique de chirurgie pelvienne, ainsi que des trocarts auxiliaires de 12 mm et 5 mm. Des ciseaux monopolaires, une pince bipolaire et une pince fenêtrée à bascule vers le haut ont été utilisés pour décoller le côlon du rein. Les structures hilaires ont été soigneusement isolées. La surface de la tumeur a été entièrement exposée, et sa localisation a été confirmée par échographie peropératoire. Les artères rénales principale et accessoire ont été clampées, et la tumeur a été excisée en totalité. Le lit de résection, l'incision de Gerota et l'incision chirurgicale ont été suturés de manière classique. La durée totale de clampage était de 8 minutes. Les suites opératoires ont été simples et la patiente est sortie de l'hôpital le lendemain de l'intervention. L'examen histologique a révélé une tumeur papillaire à cellules rénales de 4,5 cm.

Conclusions: La néphrectomie partielle robotisée peut être réalisée dans une anatomie complexe en respectant les principes chirurgicaux de base, notamment l'imagerie et la planification préopératoires adéquates, la dissection méticuleuse du hile et l'utilisation de l'échographie peropératoire.