Néphrectomie Partielle Robot-Assistée dans un Rein en Fer à Cheval

Cette vidéo a été soumise par le Dr Alessandro Volpe aux KS International Robotic Surgery Innovation Awards 2022, sponsorisés par la Fondation Vattikuti. Elle a été présentée lors du symposium Vattikuti « L’humain à la pointe de la chirurgie robotique », qui s’est tenu à Miami, en Floride, le 19 novembre 2022.

Résumé : Nous présentons le cas d’un homme de 34 ans chez qui une masse rénale de 33 mm a été découverte fortuitement dans l’isthme d’un rein en fer à cheval. Le rein droit présentait trois artères. Une néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA) avec clampage sélectif a été réalisée à l’aide de la plateforme robotique et du système de fluorescence Firefly. Le patient était placé en décubitus dorsal, le flanc droit surélevé à 20°. Quatre trocarts robotiques de 8 mm et deux trocarts de 12 mm pour l’assistant ont été mis en place. Le système robotique a été utilisé en configuration à quatre bras. L’isthme du rein en fer à cheval et la tumeur rénale ont été exposés. Les trois artères rénales droites ont été préparées progressivement. L'angioscanner a suggéré que la masse était vascularisée par l'artère rénale inférieure droite. Après clampage de cette artère à l'aide d'un robot bulldog, 10 mg de vert d'indocyanine (ICG) ont été injectés et l'outil chirurgical de fluorescence Firefly a été utilisé pour confirmer la dévascularisation complète de la masse rénale. Les limites de la tumeur rénale ont été soigneusement évaluées à l'aide d'une sonde d'échographie et la ligne d'incision a été marquée sur le parenchyme. La résection de la masse a ensuite été réalisée aux ciseaux froids sous ischémie sélective. Une suture médullaire-corticale a été effectuée avec la technique du clip coulissant ("Sliding clip"). En fin d'intervention, du "Surgiflo" a été appliqué sur la brèche rénale.

La durée opératoire et la durée d'utilisation de la console ont été respectivement de 165 minutes et 125 minutes. Le temps d'ischémie chaude (TIC) était de 9 minutes. Les pertes sanguines peropératoires étaient de 100 ml. Aucune complication n'a été rapportée. L'examen histologique a révélé un carcinome rénal à cellules claires, pT1a, avec des marges chirurgicales saines.