Myomectomie de Heller pour Spasme Oesophagien Distal

Le spasme œsophagien distal symptomatique (anciennement appelé spasme œsophagien diffus) fait partie d'un spectre de troubles moteurs caractérisés par des contractions non propulsives et des contractions hyperdynamiques, parfois associées à une pression élevée du sphincter inférieur de l'œsophage. Les symptômes sont des douleurs thoraciques et parfois une dysphagie. Le diagnostic repose sur le débit baryté ou la manométrie. Le traitement est difficile, mais comprend des nitrates, des inhibiteurs calciques, des injections de toxine botulique, une myotomie chirurgicale ou endoscopique et un traitement antireflux. Le spasme œsophagien distal (SOD) est un trouble moteur rare caractérisé par des contractions prématurées et à propagation rapide de l'œsophage distal. Parfois, le spasme œsophagien distal est asymptomatique et découvert fortuitement. Lorsqu'il est symptomatique, le spasme œsophagien distal provoque généralement une douleur thoracique rétrosternale avec dysphagie aux liquides et aux solides. Les liquides très chauds ou très froids peuvent aggraver la douleur. Au fil des ans, ce trouble évolue rarement vers l'achalasie. Les spasmes œsophagiens peuvent provoquer une douleur intense sans dysphagie. Cette douleur est souvent décrite comme une douleur de compression rétrosternale et peut survenir à l'effort. Elle peut être similaire à une angine de poitrine, et les patients consultent souvent aux urgences avec l'inquiétude d'une crise cardiaque. Les spasmes œsophagiens sont souvent difficiles à traiter, et les études contrôlées sur les méthodes thérapeutiques font défaut. Les inhibiteurs calciques oraux peuvent être utiles. Les anticholinergiques, les antidépresseurs tricycliques, la nitroglycérine et les nitrates à action prolongée peuvent également être essayés, mais leur efficacité est généralement limitée. Dans de rares cas, on tente l'injection de toxine botulique de type A dans l'œsophage et/ou le sphincter œsophagien inférieur. En cas d'échec du traitement médical, une myotomie peut être envisagée. Une myotomie étendue de l'œsophage par voie chirurgicale ou endoscopique perorale a été tentée dans les cas graves.