Technique de Gastrectomie Laparoscopique Sleeve

La gastrectomie sleeve est une gastrectomie longitudinale partielle qui consiste à retirer la totalité de la grande courbure de l'estomac et à laisser un volume gastrique d'environ 100 ml, qui se vide physiologiquement dans le duodénum. L'élévation du lobe gauche du foie à l'aide de l'écarteur permet d'identifier facilement les nerfs vagues et la patte d'oie du nerf de Latarjet au niveau de la petite courbure de l'estomac, un repère important pour la dissection initiale de la grande courbure. La dissection débute sur la partie horizontale de la grande courbure (environ 6 cm en amont du pylore) et se poursuit en amont jusqu'à l'angle de Hiss au niveau de l'orifice hiatal, mobilisant ainsi complètement la grande courbure. Une fois la grande courbure libérée, la sonde naso-gastrique est retirée et remplacée par une bougie d'étalonnage en caoutchouc de 34 French. Le chirurgien guide la descente de la bougie le long de la petite courbure de l'estomac à l'aide d'une pince fenêtrée. La bougie est avancée à travers le pylore afin d'éviter tout déplacement lors de la cloison gastrique. Une sonde gastrique longitudinale est façonnée par plusieurs tirs de l'agrafeuse linéaire parallèlement à la petite courbure, juste à côté de la bougie d'étalonnage. L'étanchéité de la ligne d'agrafes est testée avec 150 ml de bleu de méthylène injectés par la sonde naso-gastrique réinsérée, après clampage du pylore avec une pince atraumatique. En cas de fuite, le chirurgien ajoute quelques points de suture résorbables en huit et teste à nouveau l'étanchéité de la ligne de suture. L'hémostase le long de la ligne d'agrafes est vérifiée visuellement et des points de suture en huit à résorption lente peuvent être ajoutés si nécessaire. Un drain d'aspiration à basse pression de type Jackson-Pratt est inséré et laissé près de la ligne de suture. Le reste gastrique est ensuite placé dans un sac de 15 cm et extrait en tirant sur le spécimen à l'aide d'une pince adaptée insérée par le site de la chambre de 15 mm, qui peut être élargi si nécessaire. Le pneumopéritoine peut alors être exsufflé et les orifices des trocarts fermés.