Utéroplastie-Sigmoïdo-Côlono-Vaginoplastie Robotique Totale : Restauration de la Foction Sexuelle et de Fertilité

Description du cas

Cette vidéo a été soumise par le Dr Elroy Saldanha aux KS International Robotic Surgery Innovation Awards 2022, parrainés par la Fondation Vattikuti. Elle a été présentée lors du symposium Vattikuti « L’humain à la pointe de la chirurgie robotique », qui s’est tenu à Miami, en Floride, le 19 novembre 2022.

Résumé : Utéroplastie-sigmoïdo-colono-vaginoplastie robotique totale : restauration de la sexualité et de la fertilité.

Présentateur : Dr Elroy Saldanha 

Équipe et établissement : Dr Manjiri Somashekhar, Dr Somashekhar SP, Hôpitaux Manipal, Bangalore.

Résumé : L’agénésie vaginale est une malformation congénitale observée dans les cas de syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), de cloaque et de troubles intersexués, ainsi que dans les cas d’exentération pelvienne pour cancer gynécologique. De nombreuses méthodes chirurgicales et non chirurgicales de reconstruction vaginale ont été décrites. La technique de Frank, une méthode non chirurgicale de dilatations successives, est utilisée en cas de vagin rudimentaire. Des greffes de peau, de péritoine, de muqueuse vésicale et de matériaux synthétiques ont été utilisées pour la reconstruction d'un néovagin. Ces techniques nécessitent une dilatation et une pose de stent prolongées afin de prévenir l'occlusion du canal vaginal. L'utilisation de segments intestinaux isolés a démontré d'excellents résultats, évitant ainsi la nécessité de dilatations régulières et assurant une lubrification naturelle. Nous présentons le cas d'une néo-vaginoplastie utéro-sigmoïdo-colono réalisée chez notre patiente. Une jeune fille de 11 ans s'est présentée aux urgences avec un hémopéritoine. L'IRM et le scanner abdominal ont révélé un hématomètre avec hématosalpinx bilatéral et des ovaires hémorragiques. La laparoscopie diagnostique était normale, mais l'examen clinique a mis en évidence une absence de vagin. Une utéro-sigmoïdo-colono-néo-vaginoplastie a été programmée ultérieurement. Dans cette vidéo, nous décrivons la technique d'utéro-sigmoïdo-colono-vaginoplastie robotique totale, probablement la première vidéo robotique documentée montrant l'anastomose d'un utérus intact avec le conduit de néo-vaginoplastie. Ce cas présente également les caractéristiques suivantes : dissection médiale à latérale, anastomose intracorporelle réalisée avec une agrafeuse Sureform, utilisation d'ICG pour la viabilité du conduit, restauration des fonctions sexuelles et de fertilité sans nécessité de dilatations itératives ultérieures, respect du protocole ERAS avec reprise de l'alimentation par liquides clairs le soir même, absence de stomie et sortie de l'hôpital au 5e jour postopératoire. L'utéro-sigmoïdo-colono-vaginoplastie robotique totale représente une avancée majeure, car elle a simplifié les suites opératoires de cette intervention chirurgicale importante chez une patiente de 11 ans.