Où se situe le point final cible de la myotomie dans la myotomie de Heller?

La pars flaccida du ligament gastro-hépatique est divisée à l'aide d'un appareil à énergie monopolaire, bipolaire ou ultrasonique. Ensuite, la création de la fenêtre rétro-œsophagienne et la mise en place du drain de Penrose permettent la rétraction de l'œsophage distal, ce qui facilite l'exposition de l'œsophage antérieur où est créée la myotomie. Il est préférable de commencer la myotomie du côté œsophagien, où les fibres musculaires sont plus prévisibles dans leur orientation. Une fois que l'étendue proximale est atteinte, la myotomie est généralement descendue jusqu'à l'estomac, à 2-3 cm en caudal par rapport à la jonction gastro-entérale. Diverses techniques peuvent être appliquées pour ensuite séparer les muscles de la muqueuse plus profonde. Le point final cible de la myotomie deviendra évident lorsque le muscle œsophagien s'amincit. En général, une myotomie œsophagienne de 6 cm et généralement plus est nécessaire. La plupart des chirurgiens effectuent la myotomie aussi loin que l'exposition le permet. Dans l'achalasie de type III en particulier, plus la myotomie est longue, mieux c'est (> 8 cm). Après une division adéquate du muscle œsophagien, l'attention est ensuite dirigée vers le cardia gastrique. Le tissu adipeux gastro-œsophagien devra peut-être être excisé pour visualiser la zone autour du cardia. La longueur et la direction souhaitées de la myotomie gastrique sont soigneusement marquées. Le reste de la myotomie gastrique est ensuite réalisé de la même manière que la myotomie œsophagienne avec écartement des fibres musculaires longitudinales et division des couches musculaires plus profondes.