Étapes Opératoires de la Réparation Laparoscopique d'une Hernie hiatale

1) Excision du sac herniaire : Le contenu du sac herniaire est d'abord réduit dans la cavité abdominale.2) Mobilisation de l'œsophage : L'œsophage doit être mobilisé de manière à ce qu'au moins 3 cm de l'œsophage distal se trouve dans l'abdomen. Cela permet d'éviter une récidive. Habituellement, cela peut être réalisé par une dissection médiastinale haute.3) Fermeture de la crura : Le hiatus diaphragmatique élargi est fermé principalement par suture pour une réparation sans tension. Aucune étude à long terme n'a démontré une plus grande efficacité ou des taux de récidive plus faibles avec la réparation par mêche, bien que des essais à court terme aient soutenu son utilisation. Il est généralement utilisé en onlay sur les crura qui ont été fermés en premier lieu. Le débat se tient également sur le type de mêche à utiliser.4) Fundoplication : La plupart des études décrivent une fundoplication comme une étape de routine dans les réparations de hernie para-œsophagienne ; cependant, elle n'est pas nécessairement effectuée systématiquement par tous les chirurgiens.