P-RME pour LST-NG du Côlon Transverse Mesurant 20 x 40 mm

P-RME pour un LST-NG du côlon transverse mesurant 20 x 40 mm. Éviter la biopsie si aucune zone suspecte n'est détectée.Un patient de 76 ans présentait trois LSTs localisés dans le cæcum, le côlon droit et le côlon transverse. Nous partageons ici la vidéo de la procédure P-RMEréalisée pour un LST-NG du côlon transverse. Une inspection minutieuse n'a révélé aucune zone suspecte, mais a identifié une cicatrice d'une biopsie antérieure. La P-RME a été choisie comme méthode de traitement en raison de sa rapidité d'exécution par rapport à la DSE. Le site de la biopsie antérieure a été réséqué avec quelques difficultés. La coagulation de tous les petits vaisseaux a été réalisée à l'aide de la pince à coaguler. L'intervention a été réalisée à l'aide du coloscop Olympus CF-HQ1100 DI de la série X1, le capuchon étant obligatoire. Une insufflation de CO2 a été utilisée tout au long de la procédure. Des anses chaudes de 10 mm et de 15 mm ont été utilisées pendant la résection.La durée totale de l'intervention pour tous les polypes était de 150 minutes, dont 35 minutes consacrées à ce polype spécifique.Les LST sont classés en :

Granulaire (LST-G) : surface homogène ou nodulaire.

Non granulaire (LST-NG) : aspect lisse et plat (risque accru d'invasion sous-muqueuse).Indication de l'IRM fragmentaire : privilégiée pour les LST bénins de grande taille (> 20 mm) où la résection en bloc est difficile. Lésions avec faible suspicion d'invasion sous-muqueuse profonde (schéma de Kudo I-III, absence de dépression).Évaluation de la cicatrice : coloscopie de suivi dans 3 à 6 mois pour vérifier l'absence de récidive.

Analyse histopathologique : confirmation de la résection complète (R0 si marges saines).

Surveillance post-IRM :Complications : Saignement (immédiat/différé), perforation (rare, mais risque plus élevé en cas d'IRM fragmentaire). Pourquoi une IRM fragmentaire pour la résection endoscopique du côlon transverse (LST) ? La paroi fine et la mobilité du côlon transverse augmentent le risque de perforation ; l'IRM fragmentaire réduit la tension. Les types LST-G se prêtent souvent à une résection fragmentaire, tandis que la LST-NG peut nécessiter une dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) en cas de suspicion de dysplasie de haut grade.