Polype Plat du Caecum de 20 millimètres, Polypectomie Hybride Sous-Marine

Nous décrivons la prise en charge d'un polype plat de 20 millimètres situé au niveau du cæcum, découvert lors d'une coloscopie de dépistage. Comme vous le constaterez, nous n'avons pas utilisé de capuchon distal, car nous avons décidé de le repositionner au cours de la même séance.

La lésion, d'environ 20 millimètres, est clairement visible.

Après lavage et inspection, elle est classée Nice 2, Conecct 2A.

L'étape suivante consiste à choisir la technique de résection. La lésion étant située en position déclive, nous opterons pour une résection sous-marine. La première étape consiste à inonder la lésion avec du sérum physiologique. Pendant le remplissage du cæcum, on aspire l'air environnant.

Ensuite, on utilise une anse diathermique de 20 mm que l'on déploie très délicatement autour du polype, en veillant à maintenir une forte préhension. On mobilise légèrement l'anse pour éviter de léser les muscles. On applique ensuite un courant Endocut Q2. La résection est terminée. On inspecte les bords de la résection. Un petit résidu persiste. La résection sera élargie à l'aide d'une anse diathermique froide. L'avantage de cette technique est qu'elle est moins traumatique et permet un contrôle aisé de l'élargissement de la résection.

Une fois la résection terminée, on lave et inspecte les bords, et en particulier la zone de résection, afin de vérifier la présence ou non d'un vaisseau à coaguler. Dans ce cas précis, il n'y a rien à coaguler.

La dernière étape consiste à fermer la zone de résection à l'aide de clips pour éviter les perforations tardives et les saignements. Pour cette lésion, deux agrafes de 16 mm suffisent à fermer la plaie.

Conseils pour une intervention réussie.

Éviter la surdistension : Maintenir le volume d’eau juste suffisant pour exposer la lésion. Stratégie d’anse : Hybride chaud/froid.

Résection centrale à l’anse chaude : Appliquer un courant de coagulation contrôlé pour assurer une résection complète et une hémostase efficace. Utiliser une anse de 15 à 20 mm selon l’étendue de la lésion et la tension de la muqueuse. Parage des marges à l’anse froide : Utiliser une anse froide pour réséquer les bords externes de la lésion. Ceci minimise les lésions thermiques et améliore la netteté des marges. Moment de la fermeture : Clipser immédiatement après la résection, avant la rétraction de la muqueuse.