Variation De La Vascularisation De La Vésicule Biliaire : Artères Cystiques Doubles

Au lieu de la configuration classique avec une seule artère cystique, généralement issue de l’artère hépatique droite, il peut exister occasionnellement deux artères cystiques distinctes vascularisant la vésicule biliaire. Cette duplication peut se manifester de plusieurs manières. Les deux artères peuvent provenir de l’artère hépatique droite, se ramifiant séparément pour atteindre la vésicule biliaire — on parle alors d’artères cystiques « parallèles ». Une autre variation implique une artère issue de l’hépatique droite et une seconde provenant d’une autre origine, telle que l’artère gastroduodénale, l’artère hépatique commune, ou plus rarement encore, l’artère mésentérique supérieure. Le point d’entrée dans la vésicule peut également varier : les deux artères peuvent pénétrer dans le triangle de Calot, ou bien l’une d’elles peut entrer directement dans le corps de la vésicule, en contournant complètement le triangle. La signification clinique de cette variation anatomique est surtout chirurgicale. Lors d’une cholécystectomie, en particulier par voie laparoscopique, l’omission de l’identification et de la ligature correcte des deux artères cystiques peut entraîner des saignements importants, un risque de lésion des voies biliaires par mauvaise identification des structures dans un contexte hémorragique, et même la conversion vers une procédure ouverte. L’imagerie préopératoire, comme l’angioscanner ou l’angio-IRM, peut parfois identifier la présence de deux artères cystiques, ce qui permet au chirurgien de mieux se préparer. Toutefois, ces modalités ne sont pas toujours concluantes, et la vigilance peropératoire ainsi qu’une dissection méticuleuse restent essentielles pour une cholécystectomie sûre et réussie chez les patients présentant cette variation anatomique. Une connaissance approfondie de ces variations et de leurs différentes présentations est primordiale pour tout chirurgien pratiquant la chirurgie de la vésicule biliaire.