Gastroplastie et Hiatoplastie de Collis pour Oesophage Court Après Chirurgie Bariatrique

Le reflux gastro-œsophagien est diagnostiqué à un taux alarmant après une gastrectomie sleeve laparoscopique. Une chirurgie de révision avec conversion en bypass gastrique de Roux-en-Y ne garantit pas le contrôle du reflux et est associée à une morbidité. Il est nécessaire d'optimiser le parcours objectif du patient dans l'intestin antérieur avant une chirurgie bariatrique et de réaliser une réparation hiatale concomitante chez les personnes présentant une jonction œsophago-gastrique défectueuse et une exposition acide œsophagienne anormale. Le rôle des interventions chirurgicales complémentaires (renforcement hiatal, fundoplicature, augmentation du sphincter magnétique) reste controversé en raison du manque de suivi et de compte-rendu standardisé. Les hernies hiatales sont souvent détectées lors d'une opération bariatrique ou d'autres interventions au niveau ou à proximité du hiatus diaphragmatique. Elles peuvent être détectées par la présence d'une « fossette » antérieure à l'œsophage ou d'un sac herniaire volumineux avec son contenu. La littérature fait état de nombreuses complications, notamment de brûlures d'estomac, après la pose d'un anneau gastrique ajustable chez les patients présentant une hernie hiatale. En raison de cette association avec les symptômes de reflux gastro-œsophagien, de nombreuses recommandations recommandent désormais la recherche et la réparation des hernies hiatales au moment de la pose de l'anneau gastrique. L'étiologie de la hernie hiatale géante n'est pas entièrement élucidée, et deux mécanismes potentiels existent : (1) le reflux gastro-œsophagien (RGO) entraîne une cicatrisation et un raccourcissement de l'œsophage, entraînant une traction sur la jonction gastro-œsophagienne et une hernie gastrique ; et (2) la pression positive chronique exercée sur le hiatus diaphragmatique entraîne un déplacement gastrique vers la poitrine, entraînant un RGO. L'œsophage court et le RGO sont des concepts clés pour comprendre la physiopathologie de la hernie hiatale géante, et ces concepts sont essentiels pour traiter ce problème de manière appropriée. La réussite de la réparation d'une hernie para-œsophagienne géante nécessite le respect des principes fondamentaux de la réparation herniaire (excision du sac herniaire, réparation sans tension), la reconnaissance et la correction d'un œsophage court, et une intervention antireflux bien réalisée. La gastroplastie de Collis est un élément important de la réparation laparoscopique des hernies para-œsophagiennes géantes (HPOG) chez les patients présentant un œsophage court persistant après une mobilisation laparoscopique agressive.