Prise en Charge Laparoscopique de l'Estomac Totalement Intrathoracique avec Gastroplastie Collis-Nissen pour Oesophage Court

Le volvulus gastrique intrathoracique, une forme rare de hernie hiatale géante, implique la migration de l'estomac dans la cage thoracique par rotation selon son axe longitudinal ou transversal, et peut entraîner de graves complications. La réparation laparoscopique de cette affection est la plus complexe techniquement parmi les chirurgies bénignes de l'intestin antérieur. Les étapes clés comprennent l'excision totale du sac herniaire, la garantie d'une longueur adéquate de l'œsophage par une mobilisation complète, la réalisation d'une hiatoplastie sans tension et la création d'une fundoplicature souple. La longueur de l'œsophage intra-abdominal est mesurée afin de déterminer s'il convient de réaliser une procédure anti-reflux standard ou un allongement de l'œsophage. Si l'œsophage est irréversiblement court (« vrai œsophage court »), les vaisseaux gastriques courts sont sectionnés et le fundus gastrique est mobilisé. Un endostapler est ensuite utilisé pour réséquer un coin du fundus gastrique afin d'allonger l'œsophage, suivi d'une gastroplastie de Collis sur une bougie de Maloney 46, et l'achèvement de la procédure par une fundoplication de Nissen souple et une hiatoplastie.