Myotomie de Heller Adéquate

Cas vidéo de coelioscopie : cinq abords ont été placés dans la partie supérieure de l'abdomen. La jonction gastro-œsophagienne et l’œsophage médiastinal inférieur étaient largement mobilisés tandis que les deux nerfs vagues étaient préservés. Les vaisseaux gastriques courts n’étaient pas systématiquement divisés. Aucune bougie n’a été utilisée dans tous les cas. Une myotomie au niveau de la sous-muqueuse a été débutée sur la paroi antérieure de l'œsophage à près de 1 à 1,5 cm au-dessus de l'EGJ. À cet endroit, les adhérences musculaires à la muqueuse sont plus lâches. La myotomie a été étendue de 6 à 8 cm en amont de l'EGJ sur la paroi œsophagienne antérieure vers le haut et vers le bas jusqu'au cardia gastrique, 2 à 3 cm en dessous de la jonction gastro-œsophagienne. L'adéquation de la myotomie a été évaluée en notant le renflement de la muqueuse sans aucune fibre croisée visible et en réalisant une endoscopie si cela était indiqué. Les deux branches étaient vaguement rapprochées en avant de l'œsophage et une fundoplicature antérieure à 180 ° a été réalisée en suturant le fond enveloppé aux branches droite et gauche. Un drain d'aspiration fermé a été placé à côté de la myotomie et une étude de contraste soluble dans l'eau a été réalisée avant que le drain ne soit retiré et que l'alimentation orale ne soit commencée.