Duodénopancréatectomie par Voie Laparoscopique pour Ampullome Vatérien chez un Patient Obèse

Nous présentons le cas d'une duodénopancréatectomie laparoscopique pour un ampullome vatérien chez un patient obèse. Un homme de 58 ans, obèse (IMC = 36,5), s'est présenté pour un ictère associé à des douleurs abdominales hautes modérées et à des nausées. Les analyses biochimiques ont révélé une cholestase importante : bilirubine totale à 10,2 mg/dl, bilirubine directe à 5,8 mg/dl, phosphatases alcalines à 202 U/L et gamma-GT à 125 U/L. Une tomodensitométrie a mis en évidence un ampullome vatérien de 3 cm, confirmé également par IRM et CPRE. Trois ports de 5 mm ont été insérés : deux dans le flanc droit et un dans l'hypochondre gauche. (B) Un port de 12 mm pour l'endoscope a été inséré à gauche de l'ombilic. (C) Un autre trocart de 12 mm a été inséré au niveau du flanc gauche, sur la ligne médio-claviculaire. Une duodénopancréatectomie par voie laparoscopique, associée à un curage ganglionnaire étendu, a été réalisée, incluant les artères hépatiques, l'artère mésentérique supérieure, ainsi que les ganglions lymphatiques rétroportaux et interaortocaves. Après extraction de la pièce opératoire par voie laparoscopique via une mini-laparotomie épigastrique, la phase de reconstruction a été initiée par cette même incision. Une pancréatico-gastrostomie (par gastrotomie pratiquée sur la paroi antérieure de l'estomac) a été réalisée. Ensuite, une hépatico-jéjunostomie termino-latérale précolique a été créée avec la première anse jéjunale. La dernière anastomose était une gastro-jéjunostomie latéro-latérale en deux plans, située à 30 cm en aval de l'anastomose hépato-jéjunale. L'évolution postopératoire du patient a été favorable : reprise d'un transit intestinal normal, normalisation du taux de bilirubine dans le sang, et sortie de l'hôpital le 10e jour postopératoire. Les pertes sanguines totales ont été quantifiées à 300 ml. Bien que la question reste controversée, la laparoscopie pourrait constituer une solution envisageable pour l'intervention de Whipple.