Réimplantation Urétérale sur Vessie Psoïque

Abstract: nous présentons un cas de sténose urétérale au-dessous du croisement des vaisseaux iliaques après une intervention chirurgicale pour traiter l'endométriose.Initialement, la patiente présentait une fistule / urinome urétéral et plus tard une sténose.Nous présentons une technique pour passer un guide et une sonde JJ en utilisant une aiguille de Veress comme aide.Réimplantation Urétérale sur Vessie Psoïque par laparoscopie robot-assistée utilisant la plateforme Versius.Réimplantation Urétérale sur Vessie Psoïque:Patiente de 56 ans aux antécédants de chirurgie gynécologique – hystérectomie laparoscopique pour endométriose. Évolution avec des douleurs hypogastriques. Les examens de suivi peu après l’intervention chirurgicale n’ont montré aucune altération notable.Après que les douleurs aient persisté pendant plus de 6 mois, elle a consulté un autre gynécologue, qui a demandé une nouvelle échographie pour rechercher une endométriose, qui révélait des altérations évocatrices d'une récidive au niveau de l'ovaire droit.Elle a subi une ovariectomie laparoscopique. Au septième jour postopératoire, elle présentait des douleurs abdominales diffuses, accompagnées de fièvre et d'une altération du transit intestinal. Le TDM abdominal injecté montre une fistule urétérale distale droite au niveau de la traversée des vaisseaux iliaques avec une dilatation d'intensité moyenne.Bilan urologique demandé, qui indique dans un premier temps un contrôle local avec sonde JJ. Soumis à une cystoscopie pour l'insertion du cathéter, sans progression du fil guide. Parallèlement, une urétéroscopie a été réalisée, qui a montré une sténose de l'uretère distal, avec des lésions de la muqueuse urétérale amont (la distance entre la sténose et une fistule était d'environ 2 cm). Après passage du JJ 6Fr, le passage reste asymptomatique pour 28 jours. Le scanner de contrôle ne montre pas de fistule, avec une réduction de la dilatation du système urétéral/pelvien, qui a été retirée.40 jours après l'ablation de la sonde JJ, la patiente encore asymptomatique, on a indiqué un nouvel examen: IRM avec contraste, qui a montré une nouvelle dilatation du système collecteur haut, avec des signes de sténose urétérale dans le même segment. identifiée en urétéroscopie, avec émission retardée du produit de contraste.À ce moment-là, la réimplantation de l’uretère était indiquée et la technique laparoscopique assistée par robot était choisie.Cette chirurgie était didactiquement divisée en 14 étapes :1- Identification de l'uretère droit – 4s.042- Diffusion des plans et identification des vaisseaux iliaques – 12s.293- Libération de l'uretère et passage de l'anse vasculaire – 1min.40s.034- Dissection du tissu fibreux, avec tentative de « gagner » le maximum d’uretère sain – 3min5- Libération de la vessie – 4min.29s.546- Vessie psoïque – 5min.37s.387- Marquage du site pour une future anastomose – 7min.17s.288- Ouverture musculaire, préservation de la muqueuse vésicale – 7min.26s.549- Fixation de l'uretère en deux points (6 et 12h) – 7min.40s.2110- Ouverture de la muqueuse vésicale – 8min.7s.2311- Suture du plan médial – 8min.23s.0312- Passage d'un fil guide et la sonde JJ à travers la face latérale à l'aide d'une aiguille de Veress – 8min.46s.0113- Suture latérale de la face – 10min.09s.9214- Contrôle cystoscopique – position correcte de la sonde jj, sans fuite par l'anastomose – 10min.43s.86

La patiente reste hospitalisée pendant deux jours. Drain Blake avec un maximum de 50 ml toutes les 24 heures, retiré à la sortie. Le cathéter urinaire à demeure, à son tour, a été retiré au 4ème jour postopératoire. La sonde JJ a été retirée au 24ème jour postopératoire.Réimplantation urétérale robotisée.Passoni N, Peters CA. J Endourol. 2020 mai ; 34(S1) : S31-S34. est ce que je : 10.1089/fin.2019.0619. Publication en ligne du 24 mars 2020. PMID : 32207993Réimplantation urétérale laparoscopique assistée par robot chez l'enfant : une alternative précieuse à la chirurgie ouverte.Gerber JA, Koh CJ. Monde J Urol. 2020 août;38(8):1849-1854. est ce que je: 10.1007/s00345-019-02766-y. Publication en ligne du 19 avril 2019. PMID : 31004205Reconstruction urétérale robotisée.Drain A, Jun MS, Zhao LC. Urol Clin Nord Am. Février 2021 ; 48(1):91-101. est ce que je: 10.1016/j.ucl.2020.09.001. Publication en ligne le 5 novembre 2020. PMID : 33218597Réimplantation urétérale, accroc du psoas et lambeau de Boari.White C, Stifelman M. J Endourol. 2020 mai ; 34(S1) :S25-S30. est ce que je: 10.1089/fin.2018.0750. PMID : 32459151Réimplantation urétérale chez l'adulte : ouverte versus robotisée.McClung C, Gorbonos A. J Urol. Octobre 2014;192(4):1023-5. est ce que je: 10.1016/j.juro.2014.07.020. Publication en ligne du 16 juillet 2014. PMID : 25038466Réimplantation urétérale robot-assistée : état actuel.Stanasel I, Atala A, Hemal A. Curr Urol Rep. Février 2013;14(1):32-6. est ce que je: 10.1007/s11934-012-0298-1. PMID : 23263873