Chirurgie Endoscopique des Sinus - Ethmoïdectomie Antérieure (Dissection)

Brève démonstration d'une dissection pour ethmoïdectomie antérieure. La bulle ethmoïdale est un repère constant et de taille variable, point d'entrée du complexe ethmoïdal antérieur. Son introduction est assurée en toute sécurité par voie inféro-médiale, quel que soit l'instrument utilisé. L'os et la muqueuse sinusale sont retirés, puis la dissection se poursuit sur un front large ; la cellule aérienne ethmoïdale suivante est ensuite identifiée et pénétrée. La dissection se limite latéralement à la lamina papyracea, médialement au cornet moyen, supérieurement à la base du crâne et postérieurement à la lamelle basale, qui fait partie de l'attache du cornet moyen à la paroi nasale latérale et sépare les cellules aériennes ethmoïdales antérieures et postérieures. Les principales structures à risque lors de cette étape de l'intervention sont l'orbite et la base du crâne. Le maintien médial dans un plan sagittal, défini par la paroi médiale du sinus maxillaire, garantit que le chirurgien n'entre pas dans l'orbite, à condition que la paroi médiale du sinus maxillaire n'ait pas été latéralisée (comme dans le syndrome du sinus silencieux). Ou que la paroi médiale de l'orbite ne soit pas médialisée (comme dans une décompression orbitaire antérieure). Le risque d'entrée accidentelle dans l'orbite est accru en présence d'une cellule infra-orbitaire, ce qui est le cas chez 12 % des patients. Chez 8 % des patients, la lame criblée et la lamelle latérale sont basses et asymétriques. Cela augmente le risque de complications intracrâniennes et de la base du crâne. Le risque de lésion orbitaire augmente encore lorsque la région supra-orbitaire est pneumatisée. La pneumatisation supra-orbitaire est également généralement associée à des artères ethmoïdales antérieures basses et « pendantes », qui pourraient être endommagées lors de la dissection ethmoïdale antérieure et doivent être identifiées en préopératoire. Tout ce qui précède souligne l'importance d'une analyse minutieuse des scanners avant l'intervention. Il est essentiel d'éviter toute instrumentation de la récession frontale pendant cette phase de l'intervention. Dans la plupart des cas, une résection complète des ethmoïdes antérieurs suivie d'un traitement médical adéquat suffit pour traiter une sinusite frontale. Il convient de garder à l'esprit que l'instrumentation du sinus frontal augmente considérablement le risque de sténose iatrogène et rend la sinusite frontale difficile à traiter.