CPRE avec Gastroscope pour la Papille Intradiverticulaire

CPRE par gastroscope pour papille intradiverticulaire. Lors d'une CPRE simple, nous avons découvert une papille intradiverticulaire et punctiforme. L'accès était initialement impossible avec un duodénoscope, même en position allongée. Nous avons utilisé un gastroscope avec capuchon. Après avoir identifié et visualisé l'accès punctiforme à la VBP, nous avons inséré le sphinctérotome dans l'orifice. Tout en avançant le sphinctérotome, nous l'avons tourné pour l'aligner avec l'axe de la VBP. Ensuite, nous avons introduit le guide pour sécuriser l'accès. Une injection de produit de contraste a été réalisée, suivie d'une sphinctérotomie mineure. Nous avons ensuite remplacé le gastroscope par un duodénoscope pour terminer la procédure. Réaliser une CPRE chez un patient présentant une papille intradiverticulaire (où la papille duodénale majeure est située à l'intérieur d'un diverticule duodénal) peut s'avérer techniquement complexe. L'utilisation d'un gastroscope (au lieu d'un duodénoscope standard) ajoute une complexité supplémentaire en raison de sa conception et de sa maniabilité différentes. Voici une approche structurée pour ce scénario :Principaux défis :Difficulté de visualisation : la papille peut être cachée dans le diverticule, ce qui complique la canulation.Position instable de l'endoscope : le gastroscope ne possède pas le mécanisme élévateur d'un duodénoscope, ce qui complique les ajustements précis.Risque de perforation : la paroi du diverticule est fine, ce qui augmente le risque de blessure.Difficulté de canulation : l'alignement du gastroscope pour un accès biliaire/pancréatique correct peut être difficile.