Ablation d'une masse tumorale nodale médiastinale supérieure

Ce cas vidéo chirurgical montre l'utilité de la chirurgie robotique pour effectuer une dissection précise dans des endroits difficiles d'accès dans la poitrine, dans ce cas dans le médiastin supérieur dans la région postérieure et médiale à l'artère sous-clavière gauche. En plus de l'artère sous-clavière, l'œsophage, le nerf vague gauche et le canal thoracique sont à risque lors d'une intervention chirurgicale à cet endroit.Il s'agit d'un cas d'un homme de 72 ans ayant des antécédents d'un grand cancer épidermoïde cutané réséqué de la paroi thoracique antérieure 10 mois auparavant. Les ganglions lymphatiques axillaires bilatéraux étaient impliqués et il a donc également eu des clairances ganglionnaires axillaires radicales et une radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique. La surveillance post-traitement FDG PET a montré une masse de tissus mous de 15 mm avide de FDG dans le médiastin supérieur adjacent à l'artère sous-clavière gauche.La chirurgie a été réalisée à l'aide du système chirurgical robotique (* marque cachée *) avec 4 orifices de 8 mm placés dans les 5e et 6e espaces intercostaux et un orifice d'assistance Airseal de 12 mm. La vidéo est accélérée x4 fois. Après le retrait de la masse tumorale, il semble y avoir une lésion du canal thoracique et le canal a donc été formellement identifié et clippé avec arrêt immédiat de la fuite de chyle. Il s'est rétabli sans incident et est sorti 2 jours après l'opération. L'histopathologie a confirmé un ganglion lymphatique de 21 mm entièrement remplacé par un carcinome épidermoïde modérément différencié métastatique avec nécrose centrale.