Présentation de Cas: Hépatectomie Gauche Elargie pour Cholangiocarcinome type IV de Bismuth

Cas vidéo : il s'agit d'une femme de 66 ans, grande tabagique, souffrant d'obésité de grade 2, diabétique type II sous ADO et hypertendue. Elle a été suivie pour ictère obstructif et a été diagnostiquée par cholangio-IRM et tomodensitométrie avec contraste d'un cholangiocarcinome hilaire type IV de Bismuth envahissant la veine porte gauche et l'artère hépatique gauche avec une hypotrophie de l'hémifoie gauche et une hypertrophie compensatoire de l'hémifoie droit. Compte tenu de l’extension de la tumeur et de l’impossibilité d’obtenir un drainage biliaire efficace par voie endoscopique et percutanée, une résection hépatique a été recommandée, et ce après une évaluation approfondie de l’état biologique.Nous avons réalisé une résection de la voie biliaire principale en bloc avec hépatectomie gauche partiellement étendue aux segments V et VIII et en bloc avec le lobe caudé. Un curage ganglionnaire a également été réalisé, incluant le hile, le tronc coeliaque et les ganglions lymphatiques rétropancréaticoduodénaux supérieurs. La reconstruction a été réalisée par cholangiojéjunostomie de Roux-en-Y avec 3 voies biliaires (B6 + B7, B5 et B8). En postopératoire, la patiente a développé une insuffisance rénale aiguë avec syndrome ascitique, et est entrée en rémission après des mesures de soins intensifs prolongés. L'examen histopathologique a révélé un cholangiocarcinome hilaire modérément différencié avec 10 % de composante peu différenciée et peu cohésive, pT2 pN1, associée à une néoplasie biliaire intraépithéliale de haut grade.* le cas a été présenté sous forme d'e-poster lors de CONFER, Roumanie, Iasi, novembre 2022