Prise en Charge des Calculs de la Voie Biliaire Principale chez les Patients ayant subi un Bypass Gastrique

L'obésité est un facteur de risque bien connu de la formation de calculs biliaires. De plus, la chirurgie pour l'obésité multiplie par plus de 3 le risque de formation de calculs biliaires au cours des 3 premières années suivant la chirurgie. Une perte de poids rapide après un pontage gastrique (BG) prédispose au développement de calculs biliaires, et chez les personnes qui développent une maladie des calculs biliaires, il existe une forte prévalence de calculs biliaires dans le cholédoque. Cela est principalement dû à une augmentation des calculs de cholestérol qui sont souvent petits, sphériques et durs, et ont donc tendance à migrer vers la voie biliaire principale. La demande élevée de la chirurgie bariatrique au cours de la dernière décennie a entraîné une augmentation presque exponentielle des calculs biliaires post-bariatriques. De plus, chez ces patients, les calculs sont difficiles à extraire par CPRE en raison de l'anatomie gastro-intestinale supérieure altérée après le bypass.La CPRE transgastrique: Une gastrotomie peropératoire dans l'estomac exclu est créée afin d'accéder à l'estomac et au duodénum. L'endoscope est introduit par la gastrotomie et une CPRE de routine avec sphinctérotomie est réalisée. Après la CPRE, la gastrotomie peut être fermée en peropératoire ou une gastrostomie peut être laissée pour permettre l'accès aux procédures ultérieures.Cholédochotomie laparoscopique. Une incision est pratiquée dans le canal cholédoque distalement à la confluence avec le canal cystique. Un cholédochoscope est introduit dans l'incision et les calculs sont extraits par l'incision. Une fois les calculs extraits, l'incision peut être fermée en premier lieu ou un tube en T peut être placé dans l'incision, en préparation d'une cholangiographie secondaire.Une autre option est la cholédochoduodénostomie.