Technique Hybride (Toupet & Bypass à Anastomose Unique)

La patiente est une femme de 29 ans présentant un indice de masse corporelle (IMC) de 40,92. Elle a des antécédents de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite de grade C et hernie hiatale de type I. Aucune autre comorbidité n'a été identifiée. L'intervention chirurgicale a consisté en un pontage gastrique à anastomose unique, avec une anse biliaire de 180 cm et une anastomose de Toupet à 270°. Onze mois plus tard, l'IMC était de 25,92 et la patiente ne présentait plus aucun symptôme de reflux.

Depuis septembre 1997, date de la mise au point de la technique de pontage gastrique à anastomose unique, actuellement la troisième intervention la plus pratiquée au monde, on observe, étant donné l'augmentation du nombre de publications ces dernières années, que le pourcentage de reflux biliaire chez ces patients atteint parfois 2 à 10 %. Pour pallier cet effet, on peut envisager une fundoplicature de Nissen à 360° du moignon gastrique, en utilisant l'estomac restant après libération des vaisseaux courts. Cette approche a donné des résultats favorables. Cependant, la technique actuellement publiée nécessite la fixation de l'estomac au moignon, une opération également réalisée dans la fundoplicature de Toupet, avec des résultats similaires en termes de contrôle du reflux et une incidence moindre de dysphagie postopératoire par rapport à la technique de Nissen. C'est pourquoi nous pensons que la fundoplicature de Toupet combine efficacement les deux concepts, réduisant les effets indésirables de la fundoplicature à 360° tout en conservant les avantages des deux techniques.