Refaire une chirurgie de pontage coronarien hors pompe via une thoracotomie gauche

Cette dame de 73 ans a subi un pontage coronarien il y a 10 ans au cours duquel elle a fait construire cinq pontages. Elle se portait bien et ne présentait plus de symptômes jusqu'à il y a 3 mois, lorsqu'elle a développé une aggravation de l'angine, de l'essoufflement et de la fatigue. Une coronarographie répétée a montré quatre greffes perméables sur l'artère descendante antérieure gauche, l'artère diagonale et deux greffes sur le système coronaire droit. Cependant, une greffe radiale sur la grande et unique branche marginale obtuse de l'artère circonflexe a été occluse. Une tentative de pose d'un stent sur l'artère coronaire principale et circonflexe gauche native a échoué en raison d'une calcification sévère de l'artère coronaire principale gauche. Elle a été référée pour refaire un PAC. Les options chirurgicales disponibles étaient la sternotomie répétée ou la thoracotomie gauche. Cette dernière option a été choisie car elle était potentiellement moins invasive que la première option. La chirurgie était simple. Une 6e thoracotomie postéro-latérale gauche de l'espace intercostal a été réalisée. Elle a été réalisée hors pompe avec un greffon veineux unique placé de l'aorte thoracique descendante à l'artère marginale obtuse juste en aval de l'anastomose radiale précédemment construite. Le greffon radial a été vu lors de la chirurgie et était atrétique et petit. Le patient s'est rétabli sans complication. La vidéo est obtenue à l'aide d'une caméra médicale parallèle montée sur la tête : www.parallel-medical.com.