Angiographie par Fluorescence au Vert d'Indocyanine dans la Varicocélectomie Sous-Inguinale

Varicocélectomie sous-inguinale : angiographie de fluorescence transopératoire au vert d'indocyanine. Nous présentons notre protocole établi pour l'angiographie de fluorescence transopératoire en temps réel au vert d'indocyanine pour la varicocélectomie sous-inguinale.Nous diluons 25 mg de vert d'indocyanine dans 10 ml d'eau stérile, au bloc opératoire, juste avant de commencer l'intervention.Pour la plupart de nos procédures, nous préférons utiliser l'équipement proche infrarouge (*marque cachée*), qui offre la meilleure imagerie de fluorescence pour la chirurgie ouverte, d'après notre expérience.La varicocélectomie sous-inguinale est réalisée selon la technique standard (elle peut être réalisée avec une loupe grossissante de 3,5x ou un équipement de microscope) une incision de 1 à 2 cm est réalisée dans la région sous-inguinale, directement sur le cordon spermatique palpable, inférieur à l'anneau inguinal externe, avec une dissection émoussée et monopolaire jusqu'à l'identification du cordon spermatique.Le cordon spermatique est disséqué et ses composants anatomiques sont identifiés macroscopiquement, puis 1 ml (2,5 mg) de vert d'indocyanine est appliqué par voie intraveineuse.En utilisant soit le filtre en niveaux de gris, soit le filtre de superposition (bien que nous recommandions d'utiliser le filtre en niveaux de gris), nous observerons éventuellement, d'abord, la phase artérielle, entre 20 et 40 secondes après l'injection IV de vert d'indocyanine, puis nous verrons une phase veineuse, entre 40 et 80 secondes après l'injection. Dans certains cas, nous pouvons même observer le reflux veineux des veines dilatées.Nous pouvons effectuer exactement la même procédure dans la varicocèle controlatérale, pour les varicocélectomies bilatérales. Cependant, nous recommandons d'attendre au moins 25 minutes avant d'appliquer des doses IV supplémentaires de 1 ml de vert d'indocyanine pour avoir une meilleure vue angiographique par fluorescence.Alan de Jesus Martinez-Salas. Urologie et chirurgie urologique mini-invasive.