Chirurgie Endoscopique Complète des Sinus pour Sinusite Chronique avec Polypose Nasale

Il s'agit d'une démonstration d'une approche avant-arrière des sinus paranasaux utilisant le concept de lamelles verticales. Après avoir prélevé quelques polypes et préparé la cavité sinusale, la toute première étape de la chirurgie endoscopique des sinus consiste à identifier le processus unciné et le hiatus semi-lunaire. L'apophyse uncinée est la première lamelle verticale à être ouverte pour accéder au premier espace, qui contient l'ostium naturel maxillaire et le récessus frontal. Maintenant, avec une pince de Kerrison, nous retirons une partie du processus frontal de l'os maxillaire, afin d'obtenir une meilleure exposition de l'agger nasi et des cellules fronto-ethmoïdales. Nous pouvons maintenant voir pleinement la bulle ethmoïde qui est la deuxième lamelle verticale, et sa face antérieure nous mènera directement à la récession frontale. Nous utilisons maintenant une galette pour accéder à la cavité frontale, la galette accède lentement à la cavité frontale. Et nous laisserons là la galette pendant que nous poursuivons l'approche. L'étape suivante serait d'agrandir l'ostium naturel maxillaire, pour ce faire, nous fracturons la partie inférieure du processus unciné restant qui s'articule directement avec le cornet inférieur. L'étape suivante consiste à ouvrir la face de la bulle, cela se fait généralement avec quelques piqûres ou une curette. Le microdébrideur est un outil très utile, nous l'utilisons uniquement pour « parcourir la crête », c'est-à-dire qu'il sert à éliminer les débris osseux et les muqueuses redondantes. Jamais pour dissection ou à l’intérieur d’une cavité sinusale pour des raisons de sécurité. On constate maintenant que le complexe ethmoïdal antérieur est complètement ouvert, car la lamelle basale du cornet moyen peut être parfaitement identifiée, il s'agit de la troisième lamelle verticale. Pour accéder au complexe ethmoïdal postérieur, on se fera en toute sécurité depuis la partie inférieure de la plaque coronale de la lamelle basale. Le complexe ethmoïdal postérieur comporte de 3 à 5 cellules, plus grandes que celles du complexe antérieur. Plus de « débridement » avec le microdébrideur. Pour exposer l'ostium naturel du sinus sphénoïdal, nous allons retirer la partie sagittale de la lamelle basale avec une pince de Kerrison. Comme vous pouvez le constater, l'ostium naturel est exposé et agrandi, également avec une pince de Kerrison. La face du sphénoïde correspond à la cinquième lamelle basale. Le quatrième n'est pas constant et correspond à la lamelle basale du cornet supérieur. Rappelons que l'objectif de cette procédure est de créer une seule cavité sinusale, afin de faciliter le traitement local/topique.