Approche Endonasale Trans-Planum dans la Prise en Charge des Macroadénomes Hypophysaires Fermes

Dans cette vidéo, le Dr Guive Sharifi présente une approche endonasale étendue (approche trans-planum) pour l'exérèse d'un adénome hypophysaire ferme. Le patient est un homme de 34 ans qui a développé des troubles visuels et des signes d'hypopituitarisme en raison d'une volumineuse tumeur fibreuse. Les adénomes hypophysaires de grande taille compriment souvent les nerfs optiques ; de nombreux patients atteints de macroadénomes souffrent de baisse de l'acuité visuelle ou de diplopie lorsque la tumeur comprime les nerfs optiques ou le chiasma optique, ce qui entraîne une perte de la vision périphérique (Hémianopsie Latérale Homonyme). La compression du tissu hypophysaire sain peut également provoquer des déficits hormonaux, appelés hypopituitarisme. Ce cas a nécessité une approche plus large que la chirurgie transsphénoïdale standard en raison de la consistance ferme de la tumeur et de son extension suprasellaire. Les adénomes fibreux, que l'on pensait autrefois ne pouvoir retirer que par craniotomie, peuvent désormais être traités par une approche endoscopique endonasale élargie. Au cours de l'intervention, la partie supérieure de la selle turcique et le planum sphénoïdal sont réséqués par forage. L'ablation du planum sphénoïdal offre un accès direct à la tumeur. En retirant le tubercule sellaire et le planum sphénoïdal, le chirurgien obtient une vue médiane directe de la région sous-chiasmatique, essentielle pour traiter les tumeurs suprasellaires fermes. Cet abord élargi permet de décomprimer et de disséquer la tumeur sans manipulation excessive des nerfs optiques ni des artères principales. La littérature suggère que l'approche trans-sphénoïdale étendue, purement endoscopique, est moins invasive que la craniotomie, offre un champ opératoire plus large et, grâce à une fermeture multicouche, limite les fuites de liquide céphalo-rachidien tout en améliorant souvent les résultats visuels. Dans la vidéo, le Dr Guive Sharifi guide les spectateurs à travers la préparation nasale, l'ablation osseuse et l'ouverture durale, la dissection tumorale à quatre mains et la reconstruction multicouche de la base du crâne. Ce cas illustre comment une approche endonasale élargie peut permettre d'éliminer en toute sécurité les adénomes hypophysaires fibreux de grande taille et de soulager les symptômes visuels et hormonaux, bien qu'un suivi à long terme soit essentiel pour surveiller la fonction hypophysaire.