Adhésiolyse laparoscopique chez un patient présentant un syndrome d'adhérence sévère après des interventions multiples à cause de la péritonite

Nous présentons le cas d'un patient de 48 ans qui a venu aux Urgences avec des signes cliniques et d'imagerie d'obstruction intestinale récurrente. Ses antécédents comprenaient l'appendicite perforée avec péritonite à 12 ans, l'apendicectomie avec lavage péritonéal avait ensuite été réalisée, suivie d'une obstruction intestinale avec résection iléale lorsqu'il avait 15 ans - compliqué de fistule entérale pour laquelle il a été réopérée. Au cours des 20 dernières années, il a encore été opéré 3 fois à cause de l'obstruction intestinale. La dernière intervention a été compliquée par la lésion de l'iléon et la fistule externe chronique qui a guéri plusieurs semaines après. Au cours des 6 derniers mois, plus de 20 crises obstructives ont été déclarées par le patient - sa qualité de vie était médiocre avec des coliques abdominales sévères, des vomissements quotidiens, une cachexie, une gêne abdominale et un syndrome dépressif consécutif. Dans ce contexte, notre option était de proposer le traitement conservateur à ce stade. Il a répondu au traitement conservateur avec la restauration partielle des selles dans les 72 heures. Cependant, en raison de la qualité de vie altérée, nous avons décidé de réaliser une adhésiolyse laparoscopique prophylactique. Notre première approche a été d'atteindre la région inguinale inférieure gauche à l'aide du trocart Visiport et de deux trocarts supplémentaires de 5 mm. Nous avons observé un syndrome d'adhérence sévère dans toute la cavité abdominale étendue à tous les organes. En suivant cette approche, nous n'avons utilisé que des ciseaux pour couper ces adhérences étape par étape en libérant le flanc droit et la ligne médiane, suivis de changements de position des trocarts qui ont été placés dans la région inguinale droite. À ce stade, la dissection a continué vers le flanc droit et la région abdominale supérieure - à la fin, les intestins grêle et gros étaient complètement exempts d'adhérences. L'intervention a duré 5 heures. Suite à l'intervention, aucune complication n'est survenue et le patient est sorti de l'hôpital le 6ème jour postopératoire. Le patient est suivi déjà 9 mois sans aucun signe de récidive, sa qualité de vie est bonne et il a été réintégré dans la société. Bien que l'adhésiolyse laparoscopique prophylactique reste controversée et n'est pas recommandée par la grande majorité des auteurs, nous pensons que cette procédure est la procédure de choix et peut être la solution chez des patients après nombreux interventions abdominales ouvertes et des adhérences abdominales sévères avec une altération sévère de la qualité de vie due aux crises obstructives récurrentes .