« Couronne de la mort » (Corona Mortis) : Une Variante Vasculaire Fréquente du Pelvis

La "corona mortis", signifiant littéralement "couronne de la mort", est une variante vasculaire critique que tout chirurgien pratiquant la cure de hernie par laparoscopie doit savoir identifier et respecter. Cette connexion artérielle ou veineuse, reliant le système iliaque externe ou épigastrique inférieur aux vaisseaux obturateurs, chemine au-dessus de la branche supérieure du pubis, précisément dans le champ opératoire lors de la cure de hernie inguinale par laparoscopie. Que ce soit lors d'une intervention transabdominale prépéritonéale (TAPP) ou totalement extrapéritonéale (TEP), la dissection de l'espace prépéritonéal et la fixation de la prothèse à proximité du ligament de Cooper exposent ce vaisseau à un risque particulier. Une lésion peut entraîner une hémorragie grâve, difficile à contrôler par voie laparoscopique en raison de la rétraction du vaisseau derrière l'os pubien. Par conséquent, une dissection prudente et délicate de l'espace rétropubien (espace de Retzius) est impérative, tout comme l'identification précise des structures vasculaires avant la pose de clips ou de points de fixation. Les chirurgiens doivent éviter toute fixation à l'agrafeuse ou pose de points à l'aveugle sous la bandelette ilio-pubienne et rester vigilants quant au "triangle de la mort" ainsi qu'aux zones de danger adjacentes. En cas de saignement, une compression immédiate, une coagulation bipolaire précise ou la pose sécurisée de clips sont essentielles pour prévenir l'instabilité hémodynamique. Pour conclure, une orientation anatomique systématique et le respect de cette variante vasculaire améliorent considérablement la sécurité et réduisent les complications potentiellement mortelles lors de la cure de hernie par laparoscopie.