Myotomie de Heller Laparoscopique Etendue pour l'Achalasie de Type III : une Approche Fibre par Fibre

Dans le cas de l'achalasie de type III, caractérisée par des contractions œsophagiennes spastiques et hypertensives, une myotomie de Heller étendue et soigneusement contrôlée est essentielle pour obtenir un soulagement durable des symptômes. Dans cette vidéo, je présente une technique laparoscopique reposant sur la séparation minutieuse des fibres musculaires circulaires de l'œsophage sur une longueur d'environ 6 à 8 cm, permettant ainsi de sectionner complètement les segments spastiques. Les fibres musculaires sont identifiées individuellement, séparées délicatement et sectionnées de manière contrôlée afin de préserver l'intégrité de la muqueuse. En distalité, la myotomie est prolongée de 2 à 3 cm sur la paroi gastrique ; à ce niveau, on privilégie la traction et la contre-traction pour dissocier les fibres musculaires plutôt que l'électrocautérisation ou la ligature. Cette approche atraumatique au niveau de l'estomac minimise les lésions thermiques et réduit le risque de perforation muqueuse à la jonction œso-gastrique. Une telle myotomie sur mesure, réalisée fibre par fibre, s'avère particulièrement avantageuse pour l'achalasie de type III, où l'épaisseur musculaire et les spasmes exigent de la précision plutôt que de la rapidité.