Lipome Médiastinal Incidentel Lors d'une Fundoplicature de Nissen Laparoscopique. Quelle est la Stratégie Chirurgicale ?

Les lipomes médiastinaux sont très rares. Ils ne représentent qu'environ 1,6 à 2,3 % de toutes les tumeurs primitives du médiastin. Lorsqu'ils atteignent une taille importante, ils peuvent exercer un effet de masse et comprimer les structures adjacentes (œsophage, voies respiratoires, cœur, vaisseaux), entraînant une dysphagie, des symptômes respiratoires, des arythmies, voire une compression cardiaque dans les cas les plus graves. Des cas de lipomes médiastinaux volumineux comprimant l'œsophage et provoquant une dysphagie, ou comprimant le cœur et entraînant des troubles cardiovasculaires, ont été rapportés. La présence d'un lipome de taille significative au niveau du hiatus œsophagien peut compliquer la dissection et rendre difficile la réalisation d'une fundoplicature correcte. En l'absence de prise en charge adéquate, il peut prédisposer le patient à une dysphagie postopératoire. Autrement dit, le lipome peut entraver la mobilisation adéquate de l'œsophage, la fermeture des piliers diaphragmatiques et la réalisation de la fundoplicature, et comporter un risque de complications postopératoires ou mécaniques.