Canal Cystique se Drainant dans le Canal Hépatique Droit

Le drainage du canal cystique dans le canal hépatique droit est une variation anatomique très importante à connaître, notamment pour une cholécystectomie laparoscopique effectuée en toute sécurité. Normalement, le canal cystique rejoint le canal hépatique commun sur sa face latérale pour former le canal cholédoque. Cette union se situe généralement au tiers moyen des voies biliaires extrahépatiques. Le canal cystique mesure typiquement 2 à 4 cm de long et sa jonction se situe en aval de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche. Dans cette variation, le canal cystique ne rejoint pas le canal hépatique commun à son emplacement habituel. Il remonte haut et se jette directement dans le canal hépatique droit. Cette variante est rapportée chez 0,3 à 0,8 % des individus.

Cette modification des repères anatomiques habituels expose à des risques chirurgicaux importants car elle: 

1 - Risque de confusion entre le canal hépatique droit et le canal cystique. Le canal hépatique droit peut être confondu avec le canal cystique si l'anatomie n'est pas clairement identifiée. Si le chirurgien sectionne ou clipse ce canal, il risque de sectionner le canal hépatique droit, ce qui peut entraîner une fuite biliaire, une cholestase segmentaire ou une lésion biliaire majeure.

2 - Point d'insertion haut : Le canal cystique remonte haut, près du hile hépatique. Une dissection trop proche du hile hépatique augmente le risque de lésion du canal hépatique droit ou du canal du secteur postérieur droit.

3 - Erreur d'identification lors de la dissection du triangle de Calot : Le triangle de Calot est déformé ou déplacé vers le haut. Les repères anatomiques standards (canal cystique, artère cystique, canal hépatique commun) peuvent apparaître atypiques.

4 - Difficulté de mise en place des clips ou des agrafes : En raison de son point d'insertion haut et de sa courte longueur, la mise en place de clips ou la section du canal peut s'avérer techniquement difficile.

Comment prévenir les blessures :

1- Vue critique de sécurité (VCS) — Toujours identifier : Deux et seulement deux structures entrant dans la vésicule biliaire (canal cystique et artère cystique). Le tiers inférieur de la vésicule biliaire disséqué du lit hépatique.

2 - Éviter toute dissection profonde à proximité du hile hépatique.

3 - Utiliser une cholangiographie peropératoire (CPO) ou une cholangiographie par fluorescence (CIF) si l'anatomie est incertaine.

4 - En cas de suspicion d'anomalie de l'anatomie canalaire, convertir l'intervention en chirurgie ouverte ou solliciter l'avis d'un expert plutôt que de procéder à l'aveugle.