Cas de Cholécystectomie Laparoscopique Difficile : je Souhaite Connaître Votre Avis sur ce Cas.

Préparez-vous aux difficultés lors de cette cholécystectomie laparoscopique qui s'annonce difficile ; insérez au moins une chambre de 10 mm, ainsi qu'un morceau de gaze pour la dissection et la compression, et utilisez-le comme aspiration. Il est préférable d'introduire rapidement un sac de récupération. Toutes les méthodes de dissection : mousse, tranchante, hydrodissection, mousse avec gaze, crochet monopolaire, diathermie bipolaire peuvent être utilisées.

Si vous savez qu'il s'agit d'un homme de 60 ans, diabétique, hypertendu, ayant des antécédents d'endoscopie pour calculs de l'uretère droit il y a 20 ans, une CPRE a été réalisée pour calculs de la VBP il y a 4 ans. Sans données disponibles, son échographie abdominale a révélé une paroi épaisse de la vésicule biliaire contenant plusieurs calculs de tailles variables, la VBP étant de calibre normal (3 mm).

Je souhaite maintenant connaître la prochaine étape.

1. Cholécystostomie.

2. Cholécystectomie reconstituante subtotale.

3. Cholécystectomie fenestrante subtotale.

4. Cholécystectomie laparoscopique.

5. Conversion en cholécystectomie ouverte.

6. Interrompre l'intervention et orienter le patient vers un centre hépatobiliaire tertiaire.

7. Demander l'aide d'un spécialiste hépatobiliaire disponible à proximité.

8. Il n'est pas recommandé de le faire, sauf dans un centre hépatobiliaire tertiaire dès le départ.