Cholécystite Aiguë Hémorragique

La cholécystite hémorragique aiguë est une variante grave et rare de la cholécystite aiguë caractérisée par un hémocholécyste qui peut se compliquer de rupture de la vésicule biliaire. Ce saignement peut entraîner une nécrose, une perforation et, à terme, une péritonite. La pathogénèse est multifactorielle, impliquant souvent une combinaison d’inflammation, d’ischémie et de maladie préexistante de la vésicule biliaire telle que la lithiase biliaire. La compromission vasculaire, qu'elle soit due à une blessure directe ou à une thrombose microvasculaire due au processus inflammatoire, joue un rôle important. Cliniquement, elle se présente avec des symptômes similaires à ceux d’une cholécystite aiguë – douleur dans le quadrant supérieur droit, fièvre, nausées et vomissements – mais souvent avec des signes systémiques plus prononcés comme la tachycardie et la leucocytose. Les modalités d'imagerie telles que l'échographie et la tomodensitométrie sont cruciales pour le diagnostic, révélant souvent un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, du liquide péricholécystique et potentiellement des signes d'hématome intramural. La présence de gaz dans la paroi de la vésicule biliaire (cholécystite emphysémateuse) peut encore compliquer le tableau. La prise en charge implique généralement une intervention chirurgicale urgente, généralement une cholécystectomie, pour retirer la vésicule biliaire affectée et prévenir d’autres complications. Les soins postopératoires se concentrent sur la gestion des séquelles potentielles telles que la septicémie et les infections des plaies. Une reconnaissance précoce et une prise en charge chirurgicale rapide sont essentielles pour améliorer les résultats des patients atteints de cholécystite hémorragique aiguë.