Chirurgie de l'Achalasie - Mobiliser l'Hémifoie Gauche en Divisant le Ligament Triangulaire Pour Exposer l'Oesophage Inférieur

Une exploration générale de l'abdomen est entreprise, avec une attention particulière portée à la paroi duodénale pour déceler toute trace de cicatrisation ou de déformation. L'hémi-foie gauche est ensuite mobilisé en divisant le ligament triangulaire pour exposer l'œsophage inférieur. Le péritoine recouvrant l'œsophage est divisé et l'estomac est rétracté vers le bas. Le ligament gastro-hépatique est divisé pour permettre la mobilisation antérieure de la jonction œso-gastrique (JOG). Les ligaments phréno-œsophagiens sont divisés et le coussinet adipeux œsophagien est excisé. La pince du chirurgien est ensuite passée en arrière de l'œsophage pour finaliser la mobilisation de l'œsophage et délimiter la partie rétrécie. La myotomie est réalisée en divisant toutes les fibres musculaires circulaires et longitudinales au-dessus de la zone de constriction. L'incision est prolongée de 6 à 8 cm sur l'œsophage et de 1,5 à 3 cm sur le cardia gastrique pour réduire la résistance à l'écoulement. La musculeuse doit être « sapée » pour permettre une large séparation des muscles œsophagiens, mais il faut veiller à ne pas inciser à travers la muqueuse.