Myotomie de Heller Laparoscopique : Technique d'Etirement et de Déchirure

Cas vidéo chirurgical : la myotomie de Heller laparoscopique avec fundoplicature antérieure soulage considérablement les symptômes de l'achalasie sans provoquer les symptômes du reflux gastro-œsophagien. Cette procédure entraîne une excellente satisfaction globale des patients. La myotomie est réalisée en position "11 heures", généralement à l'aide d'un électrocautérisation à crochet. De nombreux chirurgiens préfèrent séparer les fibres musculaires longitudinales et circulaires de l'œsophage de manière émoussée après une incision initiale nette avec ou sans électrocautérisation ou avec d'autres dispositifs énergétiques tels que des ciseaux à ultrasons. La myotomie est ensuite étendue d'environ 6 à 8 cm en direction céphalique sur l'œsophage, à travers la jonction gastro-œsophagienne, et de 2 à 3 cm sur l'estomac. D'après notre expérience, nous avons trouvé avantageux et sûr de réaliser la myotomie en étirant et en déchirant les fibres musculaires circulaires avec deux pinces laparoscopiques dirigées dans la direction opposée. Une fois le plan sous-muqueux atteint, la couche musculaire est séparée de la sous-muqueuse et la myotomie d'étirement est facilement étendue de manière proximale et distale. Le saignement de la musculature œsophagienne est minime et aucune tentative de diathermie n'est faite pour le arrêter saignement.