Reprise de Cardiomyotomie de Heller Laparoscopique pour Achalasie Récurrente : la Chirurgie Laparoscopique est-elle Faisable ?

Cas vidéo chirurgical : l'achalasie du cardia est un trouble moteur de l'œsophage avec une pression élevée du sphincter œsophagien inférieur (SIO). Les procédures mini-invasives sont devenues celles de choix par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle, mais des échecs de traitement surviennent et nécessitent une intervention chirurgicale de révision.La myotomie per-orale endoscopique (POEM) est devenue un traitement accepté pour les patients atteints d'achalasie. Malgré son excellent taux d'efficacité supérieur à 80 %, un faible pourcentage de patients restent symptomatiques après la procédure. Il existe peu de données sur la meilleure gestion de la récidive des symptômes après POEM.Après la chirurgie primaire, une récidive ou des symptômes persistants ont été notés dans près de 10 à 20 % des cas. Une myotomie de Heller de révision avec fundoplicature de Dor a été réalisée chez tous les patients par laparoscopie. La durée moyenne de l'intervention était de 150 minutes. Une myotomie gastrique incomplète et une fibrose au niveau de la cicatrice de myotomie précédente étaient les principales causes de récidive.Conclusion : La cardiomyotomie de Heller par réintervention laparoscopique est une option probablement raisonnable avec de bons résultats à long terme et des complications postopératoires minimes entre des mains expertes.