Cholécystite Aiguë : Impact de la Dissection Emoussée

Dans certains cas, la cholécystectomie laparoscopique (CL) peut être difficile à réaliser chez les patients atteints de cholécystite aiguë (CA) avec inflammation et fibrose sévères. Les directives de Tokyo 2018 (TG18) élargissent les indications de la CL dans des conditions difficiles pour chaque niveau de gravité de la CA. Il est absolument nécessaire d'éviter toute augmentation des lésions des voies biliaires (LVB), en particulier des lésions vasculo-biliaires (LVB). Sur la base du consensus des experts sur ces indicateurs de difficulté, des procédures de sauvetage (y compris la cholécystostomie pour évacuer la vésicule biliaire, la cholécystectomie partielle, voire la conversion en cholécystectomie ouverte) ont été indiquées dans les cas où la CL pour CA est difficile à réaliser. Une procédure de sauvetage doit être choisie si, lorsque le triangle de Calot est correctement rétracté et utilisé comme point de repère, une vue critique de sécurité (VCS) ne peut être obtenue en raison de la présence de cicatrices non dissécables ou d'une fibrose sévère.Pour réaliser une VCS, il est essentiel de disséquer à un endroit situé au-dessus (sur la face ventrale de) la ligne imaginaire reliant la base de la section médiale gauche (segment 4) et le toit du sillon de Rouvière et de remplir les trois critères de la VCS avant de diviser toute structure. La réalisation d'une VCS permet d'éviter l'identification erronée du canal cystique et du canal cholédoque, qui sont le plus souvent confondus.