Quiz d'ECG n° 1. Un cas d'électrocardiographie. Un patient souffrant de faiblesse et de vertiges

Quel est le diagnostic et la meilleure prise en charge? La réponse a été publiée ici (voir ci-dessous) et elle sera également incluse avec plus de détails dans une prochaine vidéo. LA RÉPONSE Fréquence cardiaque (fréquence ventriculaire) 30-35/min. Les ondes P sont plus fréquentes que les complexes QRS et elles n'ont aucune relation temporelle avec les complexes QRS (certaines ondes P tombent même dans le segment ST). Il s'agit d'un cas de bloc auriculo-ventriculaire complet. QRS a une morphologie de bloc de branche droit. En général, un bloc auriculo-ventriculaire (AV) complet serait une indication pour une stimulation permanente, mais dans ce cas, le bloc AV complet (troisième degré) pourrait être causé par le vérapamil, que le patient prend pour l'hypertension. Il y a donc une cause potentiellement réversible pour le bloc AV. Lorsque nous suspectons une cause réversible, nous n'implantons pas de stimulateur cardiaque permanent. Au lieu de cela, il existe une indication pour la stimulation temporaire et l'arrêt du médicament causal. Le patient a été admis à l'hôpital, le vérapamil a été arrêté et remplacé par un autre antihypertenseur, qui n'a aucun effet sur la conduction. Le patient est resté sous observation avec une stimulation transveineuse temporaire pendant 2 jours. Deux jours après l'arrêt du vérapamil, le rythme cardiaque et la conduction auriculo-ventriculaire normaux se sont rétablis. Un stimulateur cardiaque permanent n'a donc pas été implanté. Dans les cas où le bloc AV complet persiste et n'est pas réversible, ou s'il n'y a pas de cause réversible de bloc, l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent est indiquée.