Fistule Vésico-Rectale

La fistule vésico-rectale est l'une des complications postopératoires les plus dévastatrices après une prostatectomie radicale. Le traitement définitif est difficile en raison de la morbidité et des récidives. Différentes approches chirurgicales et non chirurgicales ont été décrites, chacune présentant des degrés de succès et des risques associés variables. Une prise en charge conservatrice, incluant le drainage vésical et le repos intestinal, peut être envisagée initialement pour permettre une fermeture spontanée, en particulier dans les cas de fistules de petite taille et présentant des symptômes minimes. Cependant, cette approche est souvent inefficace pour obtenir une fermeture définitive. Les interventions chirurgicales vont de la réparation locale de la fistule avec interposition de tissu à des procédures reconstructives plus complexes impliquant l'utilisation de lambeaux de tissu vascularisé, tels que les lambeaux du gracile ou épiploïques, pour améliorer la cicatrisation tissulaire et réduire le risque de récidive. Les techniques laparoscopiques assistées par robot se sont également imposées comme une alternative mini-invasive pour la réparation de la fistule vésico-rectale, offrant des avantages potentiels tels qu'une réduction des pertes sanguines, une hospitalisation plus courte et une amélioration de l'esthétique. Malgré les progrès des techniques chirurgicales, la gestion de la fistule vésicorectale reste difficile et une approche multidisciplinaire impliquant des urologues, des chirurgiens colorectaux et des radiologues est cruciale pour des résultats optimaux pour les patients.