Hémorragie Sous-Durale Spontanée Aiguë dans l'espace sous-dural

Cas clinique : Nous présentons le cas d'un patient de 56 ans ayant des antécédents d'hépatite qui a soudainement commencé à présenter des maux de tête localisés dans l'hémicrâne droit pendant 72 heures, avec des difficultés à la marche et une parésie de l'hémicorps gauche. Aucun antécédent de traumatisme crânien n’a été recueilli lors de l’interrogatoire. L'étude de tomodensitométrie axiale (TDM) multicoupe réalisée a montré un hématome sous-dural aigu hémisphérique droit qui a déplacé les structures médianes de plus de 5 mm avec effacement des sillons et des circonvolutions cérébrales homolatérales de 65 UH (Figure 1 : Échantillon de tomodensitométrie multicoupe préopératoire du crâne). L'examen physique a confirmé les signes suivants comme étant positifs : Aucun signe de traumatisme crânien à l'inspection. L'hémorragie intraparenchymateuse spontanée aiguë (HIP) ou hématome sous-dural spontané aigu (HSDS) est une maladie rare, généralement, ce type d'hémorragie est dû à une histoire traumatique, elle est produite par l'accumulation d'un certain volume de sang d'origine artérielle ou veineuse. dans l'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde dans l'hémisphère cérébral. Actuellement, la classification aiguë est communément acceptée pour les personnes diagnostiquées dans les 72 premières heures. Une hémicraniotomie ostéoplasique a été réalisée, réussissant à évacuer tout le contenu sanguin et à contrôler le saignement actif d'un vaisseau artériel cortical qui l'a provoqué.

Nous présentons le cas d'un patient de sexe masculin de 56 ans ayant des antécédents d'hépatite qui a soudainement commencé à présenter des maux de tête localisés dans l'hémicrâne droit pendant 72 heures, avec des difficultés à marcher et une hémiparésie gauche. Aucun antécédent de traumatisme crânien n’a été recueilli lors de l’interrogatoire. L'étude de tomodensitométrie axiale (TDM) multicoupe réalisée a montré un hématome sous-dural aigu hémisphérique droit qui a déplacé les structures médianes de plus de 5 mm avec effacement des sillons et des circonvolutions cérébrales homolatérales de 65 UH (Figure 1 : Échantillon de tomodensitométrie multicoupe préopératoire du crâne). L'examen physique a confirmé comme positifs les signes suivants : Pas de stigmate de traumatisme crânien par rapport aux chiffres d'hypertension artérielle (160/100 mmHg). Hémiparésie gauche à prédominance crurale. Paralysie faciale centrale droite grade 3 sur l'échelle de House-Brackman. Signe de l'éventail de Duprés. dans le membre inférieur gauche, Babinski positif. Pupilles isochoriques. État de conscience préservé. Échelle de Glasgow pour le coma 15/15 points.Une hémicraniotomie ostéoplastique étendue de 10 x 12 cm a été réalisée, préservant le lambeau osseux pour le remplacer lors de la fermeture de l'opération.[5 -8] Un drain sous-dural Neuro-Care couplé à un collecteur Metronic a été posé, qui a été retiré 48 heures plus tard. Après l'intervention chirurgicale, un simple scanner évolutif du crâne a été réalisé 72 heures plus tard, observant la présence d'un pneumocéphalie au niveau fronto-pariétal droit sans déplacement des structures médianes et l'absence de contenu sanguin dans l'espace sous-dural. (Figure 3. Montre l'image CT évolutive 72 heures après le traitement chirurgical). L'évolution du patient a été satisfaisante, son état à la sortie est décrit ci-dessous :• Aucun déficit moteur• Aucune paralysie faciale• Pupilles isochoriques et réactives• Aucune altération de la conscience• Échelle de Glasgow pour le coma 15/15 points.

Considérations par rapport au cas : · Le patient est sorti sans complications. · La craniotomie dans le traitement de l'hématome sous-dural spontané aigu permet un plus grand champ chirurgical, ainsi que la possibilité d'évacuer tout le contenu sanguin, réduisant ainsi la PIC. · Comme toute intervention chirurgicale procédures, l'hémicraniotomie ostéoplasique peut présenter un risque de complications peropératoires et postopératoires immédiates et tardives (septicémie de la plaie, hémorragie intracérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, empyème sous-dural, œdème, ostéomyélite). · Tous les patients neurochirurgicaux subissent un processus de traitement qui comprend, entre d'autres piliers, la chirurgie comme axe central et le traitement des éventuelles complications qui peuvent apparaître.