Contrôle de l'hémorragie par lobectomie supérieure droite par VATS uniportale

Chez les chirurgiens thoracoscopiques expérimentés, les saignements peropératoires sont plus fréquents lors des lobectomies par VATS pour des tumeurs avancées ou post-chimiothérapie que pour les tumeurs de stade précoce. La plupart des saignements des artères et veines pulmonaires peuvent être contrôlés par compression, et par voie thoracoscopique grâce à une ligature ou une suture via la thoracotomie. Cette vidéo présente une lobectomie par VATS complexe pour une volumineuse tumeur du lobe supérieur droit, traitée par chimiothérapie, et pour laquelle une approche thoracoscopique uniportale a été proposée. Lors de la dissection de l'artère pulmonaire, après la ligature du tronc antérieur et de la veine pulmonaire supérieure, un saignement est survenu au niveau d'une branche récurrente. La stratégie a été planifiée en trois étapes : compression, section des scissures antérieure et postérieure, et pose de clips vasculaires (Click aV, Grena) sur la branche récurrente, deux en proximal et un en distal. Enfin, la bronche a été sectionnée et la pièce opératoire extraite dans un sac d'extraction. Diego Gonzalez-Rivas, MD, Unité de chirurgie thoracique mini-invasive FECTS (UCTMI) et Hôpital universitaire de La Corogne, La Corogne, Espagne