Détails Techniques des Lobectomies VATS Uniportales

Avant de pratiquer la lobectomie par VATS uniportale, il est indispensable de maîtriser la technique et de se rendre dans des centres spécialisés. L'expérience préalable de la technique à double port facilite l'apprentissage, mais est insuffisante pour garantir le succès de la procédure uniportale. L'hôpital universitaire de La Corogne et l'unité de chirurgie thoracique mini-invasive, tous deux situés à La Corogne (Espagne), sont des centres pionniers et jouissent d'une vaste expérience à l'échelle mondiale (http://www.videothoracoscopy.com). Cette vidéo présente les détails techniques de la gestion de la veine et de l'artère lors des lobectomies supérieures par voie uniportale. La séquence est identique à celle de la VATS conventionnelle, mais nous recommandons, lorsque cela est possible, de sectionner d'abord le tronc antérieur du lobe supérieur afin de faciliter l'insertion des agrafeuses dans la veine du lobe supérieur. La coordination entre le chirurgien et l'assistant manipulant la caméra est essentielle. La lobectomie par VATS à incision unique suit les principes oncologiques des résections pulmonaires majeures par VATS : dissection individuelle des veines, des artères et de la bronche lobaire, ainsi qu'un curage ganglionnaire médiastinal complet par voie thoracoscopique vidéo-assistée, sans écartement des côtes. L’intervention est réalisée sous contrôle vidéo. Bien que la lobectomie inférieure par VATS uniportale puisse être réalisée avec des instruments conventionnels, l’utilisation de matériel conventionnel spécialement adapté (tel qu’une instrumentation à articulation proximale et distale) semble plus appropriée pour la réussite de la lobectomie à incision unique. Diego Gonzalez-Rivas, MD, Unité de chirurgie thoracique mini-invasive FECTS (UCTMI) et Hôpital universitaire de La Corogne, La Corogne, Espagne