Laparoscopie pour le diagnostic de malignité intrapéritonéale, application du score de Fagotti

Laparoscopie pour le diagnostic de malignité intrapéritonéale, avec application du score de Fagotti pour identifier le patient qui aurait une réduction sous-optimale. Service d'oncologie gynécologique Maciej Stukan, Centre d'oncologie de Gdynia. La vidéo suivante montre une laparoscopie diagnostique avec application du score de Fagotti et biopsie pour l'histologie, chez une patiente de 80 ans suspectée d'une maladie maligne avancée dans une cavité abdominale. Le cas : patient de 80 ans, présentant des signes cliniques d'ascite, de dénutrition et de sarcopénie. Elle avait subi un traitement pour un cancer du sein 15 ans auparavant. La tomographie a suggéré une maladie maligne avancée dans toute la cavité abdominale. Des tests de laboratoire supplémentaires ont montré : CA125 : 77,5 Ul/ml, CA15-3 : 22,3 U/ml, CEA 2,2 ug/l, albumine 31,6 g/l. Analyse de bioimpédance : masse musculaire squelettique 9,4 kg (valeurs de référence : 14,1-20,2) ; déphasage 3.7. Une échographie abdominale et transvaginale a été réalisée – une tumeur maligne avancée, disséminée dans la cavité abdominale avec ascite a été suspectée. La laparoscopie a été réalisée avec exploration de la cavité abdominale et application du score de Fagotti, comme s'il s'agissait d'une prise en charge d'un cancer de l'ovaire avancé. Le score de Fagotti a été évalué : tourteau épiploïque (2), carcinose péritonéale (2), carcinose diaphragmatique (2), rétraction mésentérique (2), infiltration intestinale (0), infiltration gastrique (0), métastases hépatiques (2) – total 10 points . En raison des données cliniques de la patiente (malnutrition, sarcopénie, antécédents de cancer du sein) et du score de Fagotti laparoscopique (dans le cas où il s'agissait d'un cancer de l'ovaire avancé), nous avons évalué qu'il y avait une faible chance de cytoréduction optimale, et le risque élevé d'événements indésirables graves si ouvert une intervention chirurgicale avec tentative de réduction du volume a été envisagée. Des biopsies pour la section congelée et l'histologie normale ont été prises. L'histologie des coupes congelées a révélé un cancer indifférencié. L'histologie finale : NST, grade 3, cancer du sein disséminé. Conclusion : Dans le cas présenté, femme de 80 ans, dénutrie et sarcopénique, une laparoscopie diagnostique avec biopsie pour l'histologie et application du score de Fagotti a permis un diagnostic correct, l'identification de la patiente qui aurait une réduction tumorale sous-optimale (si prise en charge comme un cancer de l'ovaire avancé ), l'évitement d'éventuels événements indésirables graves d'une chirurgie ouverte initiale et la rééducation rapide et l'initiation d'un traitement systémique. Référence : Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, Ercoli A, Lorusso D, Rossi M, Scambia G. Un score basé sur la laparoscopie pour prédire les résultats chirurgicaux chez les patientes atteintes d'un carcinome ovarien avancé : une étude pilote. Ann Surg Oncol. 2006 août ; 13(8) : 1156-61. Publication en ligne du 21 juin 2006. PubMed PMID : 16791447.