Reprise de Gastrectomie Sleeve en Mini-Bypass Gastrique

La conversion d'une sleeve gastrectomie en mini-bypass gastrique constitue une option de reprise chirurgicale établie pour les patients présentant une reprise de poids significative ou une perte de poids insuffisante après l'intervention initiale. Les principales indications comprennent la réapparition de comorbidités liées à l'obésité, un reflux gastro-œsophagien sévère ou réfractaire, une dilatation de la sleeve et une satiété insuffisante à long terme malgré le respect des recommandations diététiques. Le mini-bypass gastrique combine des mécanismes restrictifs et de malabsorption, permettant d'obtenir un contrôle métabolique efficace chez certains patients sélectionnés. Une évaluation préopératoire rigoureuse est indispensable ; elle doit inclure une endoscopie, une imagerie et un bilan nutritionnel afin d'identifier les causes anatomiques ou fonctionnelles de l'échec. Les contre-indications incluent une dénutrition sévère, une pathologie psychiatrique non contrôlée, une toxicomanie active et une mauvaise observance du suivi postopératoire. Une prudence particulière s'impose chez les patients présentant une anatomie complexe du tube digestif supérieur ou un risque élevé de reflux biliaire. Lorsque la sélection des patients est adéquate, la conversion en mini-bypass gastrique permet d'obtenir une perte de poids durable et une amélioration des paramètres métaboliques, avec une morbidité acceptable.