Chirurgie Anti-Reflux : Allongement de l’Oesophage Intra-Abdominal, Fermeture de la Hernie Hiatale, Cruroplastie

En chirurgie anti-reflux (comme les interventions de Nissen, Toupet ou Dor), un principe fondamental est qu'au moins 2,5 à 3 cm de l'œsophage doivent se situer dans la cavité abdominale, sans tension, après mobilisation médiastinale complète de l'œsophage. Si cette longueur n'est pas atteinte par dissection, une intervention d'allongement œsophagien (par exemple, une gastroplastie de Collis) peut s'avérer nécessaire pour éviter un échec de la technique de fundoplicature, une récidive ou une dysphagie. Après mobilisation de l'œsophage, la fermeture de l'orifice hiatal diaphragmatique doit : restaurer un orifice hiatal « normal » (ni trop serré, ni trop lâche) ; permettre à l'œsophage mobilisé de se situer sans tension et de conserver le segment intra-abdominal ; utiliser des sutures non résorbables (généralement 2 à 4) pour rapprocher les piliers diaphragmatiques. Un objectif pratique pour la fermeture hiatale est une ouverture hiatale d'environ ~2 × 2 cm, afin que l'œsophage puisse passer librement mais sans laisser un espace excessif qui pourrait permettre une hernie ou un glissement de la fundoplicature.